Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие - отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб являются показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО). Детей, родившихся благодаря применению этого метода, в обиходе называют "пробирочными" детьми, т.к. те этапы развития яйцеклетки и эмбриона, которые обычно проходят в трубе в первые дни после оплодотворения, при ЭКО происходят в искусственных условиях - "в пробирке".

Метод состоит из следующих этапов:
  1. Уточнение характера и причин бесплодия;
  2. Назначение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов - индукция суперовуляции;
  3. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии ультразвуковых и гормональных исследований - гормональный и ультразвуковой мониторинг.
  4. Определение момента, когда следует произвести пункцию фолликулов (как можно ближе ко времени естественной овуляции), что делается при помощи ультразвуковых исследований и определения;
  5. Пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, извлечение из него яйцеклеток, помещение их в спциальную питательную среду и условия;
  6. Получение и подготовка сперматозоидов;
  7. Соединение яйцеклеток и сперматозоидов (оплодотворение) в "пробирке" и помещение их в инкубатор на 72-120 часов;
  8. Перенос эмбрионов в матку матери;
  9. Назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов;
  10. Диагностика беременности;
  11. Ведение беременности и родов.

Таким образом, ЭКО представляет собой сложный, многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО.

Сегодня пункция фолликулов чаще всего выполняется под внутривенным обезболиванием. Перенос эмбрионов в матку женщины, как правило, обезболивания не требует.

Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: реакции яичников женщины на примененные препараты – получение большого числа яйцеклеток повышает шанс наступления беременности; своевременности получения зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток; техники выполнения пункции и переноса эмбрионов; качества спермы; условий культивирования гамет и эмбрионов и многих других факторов, включая психологический настрой бесплодной супружеской пары.

От больных при лечении методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скрупулезное соблюдение всех предписаний врача.

Очень важно до проведения теста на беременность и после него в случае положительного результата не прекращать прием препаратов, направленных на ее поддержание. Как правило, это прогестерон или его аналоги. Их резкая отмена может привести к прерыванию беременности. Тест на беременность следует выполнять на 12-14 день после переноса эмбриона.

Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20-30%, но в некоторых центрах превышает 50%. Это очень высокий результат, особенно если вспомнить, что вероятность зачатия в естественном цикле у совершенно здоровых мужчины и женщины в одном цикле не превышает 20%.

Как было сказано выше, метод ЭКО изначально был предложен и применялся у больных с трубной формой бесплодия, причем у тех из них, у кого беременность была абсолютно исключена из-за отсутствия или необратимой окклюзии маточных труб, т.е. у женщин, обреченных на бездетность. Однако со временем результаты его оказалась столь впечатляющими, что появилась и укоренилась тенденция использовать ЭКО практически при всех формах бесплодия, а именно: при бесплодии, обусловленном мужским фактором, эндометриозом, неясной форме и даже у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками или отсутствием матки.


Дополнительные возможности ЭКО

Микроманипуляции (ИКСИ) позволяют значительно расширить возможности ЭКО, например при лечении крайне тяжелой формы мужского бесплодия, когда в эякуляте удается обнаружить лишь единичные сперматозоиды (это вместо десятков и сотен миллионов!). Используя технику микроманипуляций, сперматозоид "впрыскивают" прямо в яйцеклетку и таким образом добиваются ее оплодотворения.

Частота наступления беременности при применении этого метода, получившего название ИКСИ, иногда превосходит таковую при обычном ЭКО. Более того, иногда беременность возможна даже в тех случаях, когда в эякуляте мужчины вообще нет сперматозоидов. В этих случаях, из яичек или их придатков путем пункции получают клетки-предшественники сперматозоидов - сперматиды, впрыскивают их в яйцеклетки и таким образом добиваются оплодотворения. В других случаях, когда имеется выраженное снижение оплодотворяющей способности спермы, техника микроманипуляций позволяет произвести "сверление" внешней оболочки яйцеклетки, которое облегчает сперматозоидам проникновение в нее и тем самым способствует повышению вероятности успешного оплодотворения.

Описанная техника микроинъекций применяется при лечении самых тяжелых форм мужского бесплодия и позволяет практически отказаться от использования донорской спермы.

Криоконсервация.

Возможности лечения бесплодия существенно расширилась благодаря разработанной технике замораживания сперматозоидов и эмбрионов, что сделало процедуру ЭКО значительно более гибкой. Хотя замораживание с последующим оттаиванием несколько снижают фертильную способность спермы и жизнеспособность эмбрионов, вероятность наступления беременности после их применения остается достаточно высокой, а на родившихся детей никакого отрицательного влияния эти процессы не оказывают.

В каких же случаях может понадобиться замороженный зародышевый материал? Например, женщину путем интенсивной медикаментозной подготовки подвели к моменту пункции и получения яйцеклеток, а ее мужа внезапно отправили в длительную командировку, от которой нельзя, да и нежелательно отказаться. В таком случае использование замороженной спермы позволяет провести процедуру ЭКО и в отсутствие мужа. Другой случай: у мужа неважные показатели спермограммы, однако замораживание и последующее соединение нескольких порций спермы дает возможность набрать минимальное количество сперматозоидов, необходимое для инсеминации яйцеклетки во время процедуры ЭКО или даже для проведения внутриматочной инсеминации.

Замораживание является чрезвычайно ценным подспорьем при создании банка донорской спермы: во-первых, дает возможность использовать сперму с нужными характеристиками в любое время и в любом месте, а во-вторых, позволяет осуществлять двойной контроль доноров в отношении зараженности их спермы вирусом СПИДа, что практически исключает опасность инфицирования и женщины, и плода.

Замороженные эмбрионы могут быть использованы в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (обычно не более 3-4). Это дает возможность не проводить женщине повторную индукцию суперовуляции и осуществить перенос оттаявших эмбрионов в матку в любом из последующих естественных циклов.

Т.о., процедура ЭКО с использованием замороженной спермы и/или эмбрионов увеличивает шансы на беременность и не влияет на здоровье будущего ребенка. В последние годы появились сообщения о рождении здоровых детей и после замораживания яйцеклеток.


Осложнения процедуры ЭКО

Многоплодная беременность
Особенностью ЭКО является очень высокая частота многоплодных беременностей. Если при естественном зачатии рождается одна двойня на 70-80 родов, одна тройня на 9000 родов и одна четверня на 50 000 родов, то после ЭКО многоплодие, включая двойни, тройни и четверни, встречается примерно в половине(!) всех беременностей. Хорошо известно, что многоплодие, особенно когда беременность больше, чем двумя плодами, создает высокий риск осложнений и для матери, и для ребенка, как в процессе беременности, так и родов.

Сегодня разработаны способы удаления (редукции) "лишних" плодов (больше двух) под ультразвуковым контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а при помощи специальных манипуляций добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются. Эта процедура производится на 10 неделе беременности. До этого срока нередко рассасывание лишних плодов происходит само по себе, без каких-либо вмешательств. Угроза прерывания беременности после редукции составляет около 15%.

По понятным причинам редукция представляет собой серьезную моральную проблему и для пациентов, и для врачей. Поэтому, основные усилия сегодня направлены на профилактику многоплодной беременности, которая заключается в переносе не более 3 эмбрионов. В некоторых странах закон запрещает переносить более 2 эмбрионов.

Внематочная беременность
Является нередким (до 10%) осложнением ЭКО. Более того, именно после ЭКО возможно сочетание маточной и внематочной беременности (гетеротопическая беременность). В последнем случае, стремятся удалить трубу, содержащую плодное яйцо, и при этом сохранить маточную беременность. Пациентке следует при малейших болях в животе или кровянистых выделениях обратиться к врачу, чтобы исключить внематочную или гетеротопическую беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников
Следует также знать, что нередко при лечении бесплодия методом ЭКО может иметь место такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Он развивается в результате чрезмерной реакции яичников на применение препаратов-индукторов суперовуляции и выражается в увеличении яичников, которое может быть незначительным и, наоборот, - очень резким. Чаще СГЯ протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При этом у женщины может быть вздутие и боль в животе, одышка, головокружение, иногда тошнота и рвота.

В некоторых случаях, особенно при наступлении беременности, СГЯ может быть очень тяжелым, потребовать стационарного и даже хирургического лечения. Увеличение яичников в таких случаях сопровождается появлением жидкости (асцита) в брюшной полости, а иногда и в других полостях - плевральной (плеврит) и перикардиальной (перикардит). Возможен разрыв яичника с последующим внутренним кровотечением, повышение свертываемости крови с образованием тромбозов, почечная недостаточность и другие крайне тяжелые состояния. Известны случаи смертельных исходов СГЯ, которые, к счастью, бывают исключительно редко. Сегодня существуют способы профилактики и лечения СГЯ.

Источник: www.fertimed.ru

Читайте также:

Благоприятные дни для зачатия

О менструальном цикле: что происходит в организме женщины с первого дня цикла до последнего.

Читать

О стимуляции овуляции и абсурдах лечения

О стимуляции овуляции, гормональной терапии и абсурдах лечения.

Читать

О фазе желтого тела или...

Вторая фаза цикла - от овуляции до последнего дня перед менструацией обычно продолжается от 12 до 16 дней. Недостаточность фазы желтого тела является наиболее частым гормональным нарушением

Читать

Тест на беременность

Действие тестов основано на выработке хорионического гормона, который начинает вырабатываться после имплантации эмбриона.

Читать

Тесты для определения овуляции

Тесты для определения овуляции

Читать

Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Ультразвуковые признаки овуляции - исчезновение доминантного фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, формировании желтого тела

Читать

Динамика превращений яичников и эндометрия

Динамика физиологических циклических превращений яичников и эндометрия.

Читать

Беременность после 35 лет

Хотя по медицинским показаниям считается, что лучше всего рожать в возрасте между 20 и 24 годами, многие женщины чувствуют, что в этом возрасте они не готовы стать мамой.

Читать
Добавить комментарий
kalach13-37
иван  17 дек. 2014  
какой процент подвижности спермолозойдах нужен для зачатия ребенка через эко минимальный процент


Like
alenka
E-MAMA  19 дек. 2014    
Для оплодотворения яйцеклетки методом ЭКО (и зачатия) нужен ОДИН сперматозоид, но он должен быть нормальным и подвижным.


Like
sokolovai.sokolova
Лариса  8 дек. 2014  
На эко меня не отправляли. Ждала меня лапара или еще какой-то способ, гинеколог сказала, что может помочь при моей частичной непроходимости. Но мы решили не тянуть. И нам подсказали клинику "За Рождение". В итоге - беременность! Мой характер не подарок, но всегда персонал мог найти компромисс. Хочется отметить, что врач Торганова Ирина Геннадьевна помимо высокого профессионализма всегда поможет и поинтересуется самочувствием, все ли в порядке. Девочки на ресепшен, милые и всегда помогут переписаться, если у вас проблемы с приходом на прием. И нужно понимать, что они общаются с нами, с теми, кто получил плачевный вердикт и теряет надежду стать мамой. Подстраиваются под наши эмоции. Девочки, желаю всем удачи и скорейшей беременности!


Like
a.hvette
Александра  8 окт. 2014  
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие обследования и анализы было бы хорошо сделать и сдать до ЭКО, помимо стандартного перечня обследований? ЭКО будет первое, планируем делать через 2-3 месяца. Мне 33года, супругу 37лет. Хронических заболеваний не имеем. Бесплодие I трубно генеза (аномалия развития матки). Спасибо!


Like
alenka
E-MAMA  9 окт. 2014    
На мой взгляд стандартных анализов и обследований перед ЭКО достаточно. А если какие-то из них вызовут у врача вопросы или сомнения, он уже назначит дополнительные профильные анализы. Обязательно посетите врача, у которого планируете делать ЭКО до начала обследования, возможно врач порекомендует какие-то подготовительные меры (например , прием фолиевой кислоты и витаминов, т.п.) или дополнительные анализы в зависимости от вашего анамнеза (вы же не пишете что за аномалия развития матки, по результатам чего поставлен этот диагноз и т.д.).


Like
a.hvette
Александра  9 окт. 2014    
Спасибо большое за ответ! Стандартные обследования и анализы мы прошли перед комиссией - все более менее в норме. делали ГСГ, затем лапароскопию диагностическую, в итоге диагноз: миома матки малых размеров (субсерозная), двурогая матка с гипоплазированным нефункционирующим правым рогом, эндометриоз крестцово-маточных связок. Противопоказаний к ЭКО нет, от хирург-ой коррекции воздержались. Получили направление на ЭКО по ОМС в клинику им. академика В.И.Кулакова. На форумах начиталась, что после неудачных ЭКО многие делают - пайпель биопсию, HLA типирование, антиген СА125, антитела к ХГЧ и фосфолипидам, узи с кдц для определения кровотока матки. Может стоит эти же анализы сделать перед первым ЭКО, и возможно это повысить шансы ЭКО с первого раза? Спасибо!


Like
alenka
E-MAMA  9 окт. 2014    
Из вами перечисленного Вы можете сделать антитела к фосфолипидам и кариотипирование (вместо устаревшего HLA типирования ). Биопсию (гистологию) эндометрия вам могли делать при проведении лапароскопии (почитайте выписку, может там есть), но если по данным УЗИ эндометрий достаточной толщины и правильной структуры - то показаний нет, хотя если есть большое желание, то сделайте. На вашем месте я бы сосредоточилась на подготовке к успешному ЭКО: витамины, гимнастика, аутотренинг/молитва. Верующим очень помогает посещение храма (даже не сильно верующим).


Like
a.hvette
Александра  17 окт. 2014    
Здравствуйте! ходила на первый прием к репродуктологу, из витаминов врач назначила только фолиевую кислоту. Конечно понимаю, что врачу виднее, но просто другим перед ЭКО назначают намного больше. Может можно еще какие-то витамины начать пить? Спасибо!


Like
alenka
E-MAMA  19 окт. 2014    
Не забывайте, все женщины разные и назначать всем одно и тоже , без разбора , неправильно. Вероятно, врач посчитал нормальным здоровым человеком, которому не требуется дополнительных витаминов, и ограничился фолиевой кислотой. Вы можете вместо простой фолиевой кислоты купить поливитамины, ее содержанием в нужной дозировке. Но, не знаю хорошо это или плохо, набор витаминов не повлияет на результат ЭКО. А вот ваш настрой и ваша вера в успех - очень повлияют.


Like
a.hvette
Александра  19 окт. 2014    
Спасибо большое за комментарий. Полностью с Вами согласна!


Like
a.hvette
Александра  10 окт. 2014    
Хорошо, спасибо большое! Так все и сделаю) кстати, комиссию прошла именно после того, как сходила в Храм Святой Матроны. Уверенна, что именно Матронушка нам помогла. Спасибо!


Like
a.hvette
Александра  1 сент. 2014  
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, есть субсерозный миматозный узел ( по правой стенке), диаметр 16мм. Обязательно ли делать гистероскопию перед проведением ЭКО? Спасибо!


Like
alenka
E-MAMA  3 сент. 2014    
Смотря для чего. Посмотреть на миому - смысла нет. Посмотреть, что еще может быть кроме миомы, не видное на УЗИ - смысл есть. Такой миоматозный узел как вас не повлияет на зачатие и беременность. Потому удалять его имеет смысл только \"по дороге\", при лапароскопии например. В остальном, если забыть про миому, гистероскопию делать не обязательно, но не лишне. На гистероскопии можно увидеть (буквально, глазами) , есть ли эндометриоз, эндометрит, полипы, синехии, другие изменение в матке, которые часто не видно на УЗИ. Если же подозрений о вышеописанных патологиях матки нет - то и смысла особого делать гистероскопию нет.


Like
a.hvette
Александра  3 сент. 2014    
Спасибо большое за ответ! в июне мне сделали диагностическую лапароскопию, во время операции сделали видео ( так как еще аномалия развития, есть вторая - рудиментарная матка и правой трубы из-за этого нет, а левая не проходима), было принято решение ничего не удалять и оставить как есть, и что противопоказаний к ЭКО нет. Но ЦПСиР меня не берет на комиссию пока не сделаю гистероскопию, хотя никаких подозрений на патологию эндометрия нет. Но есть эндометриоз крестцово-маточных связок и миомка. И врач говорит, а может у тебя и эндометриоз эндометрия.


Like
gulnara.shab
Gulnara  8 нояб. 2014    
Проходила лечение бесплодия в клинике ЭКО Altravita, уже была стимуляция овуляции и назначена пункция яичников, а мой врач меня направила на гистероскопию эндометрия с аденомиозом. Она мне объяснила, что это необходимо в моем случае, а подсадка будет в другом цикле с криоэмбрионом.


Like
a.hvette
Александра  8 нояб. 2014    
Гульнара, а что Вам врач сказал, для чего была назначена гистероскопия? Это первый протокол ЭКО?


Like
alenka
E-MAMA  3 сент. 2014    
Если в выписке после ларапоскопии явно написано что очагов эндометриоза в матке не обнаружено - можно спорить с врачом на этом основании (или с глав.врачом). В остальных случаях проще согласиться на процедуру.


Like
a.hvette
Александра  10 сент. 2014    
Здравствуйте. Спасибо большое за ответ! Вчера была у врача, приходила записаться на гистероскопию и узнала, что мне оказывается хотят сделать не только диагностическую гистероскопию, но РДВ. у меня не было слов, в направлении врач написал Адемиоз, которого у меня ни когда в жизни не было. Я против этого РДВ, придется идти к главному врачу.


Like
ermak_tanja
Полина  19 нояб. 2014    
Александра, вот именно гистероскопию лучше делать с РДВ. Я ее и делала у Егикян, она раньше работала в ЦПСир. Но ЭКО я там делать не стала, все-таки в ПМЦ условия лучше в разы, это который напротив стоит ЦПСиР. Нет такой текучки,как в государственных учреждениях и отношение совсем другое. У тебя первый протокол будет? А ты слышала Курцер открыл в прошлом году госпиталь Лапино? Туда не хочешь? У меня столько знакомых ушло туда, говорят там вообще супер! Я сама не была, но вот сестра моя двоюродная рожать там со дня на день будет, говорит, что условия и врачи лучшие. Я думаю в отделении ЭКО тоже самое. Поэтому прям советую рассмотреть вариант там делать.


Like
travkv77
Ксения  12 май 2014  
В данный момент прохожу в клинике Altravita программу ЭКО с гарантией. За фиксированную сумму 375 тыс. руб. можно сделать несколько попыток ЭКО. Если беременности не будет до 38 лет, то эти деньги будут возвращены. Количество попыток не ограничено.


Like